{"id":11777,"date":"2026-11-04T19:10:47","date_gmt":"2026-11-04T18:10:47","guid":{"rendered":"https:\/\/balmontconseil.com\/?page_id=11777"},"modified":"2026-11-04T19:18:35","modified_gmt":"2026-11-04T18:18:35","slug":"assurance-maladie-obligatoire","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/balmontconseil.com\/en\/lexique\/assurance-maladie-obligatoire\/","title":{"rendered":"Assurance maladie obligatoire : d\u00e9finition et fonctionnement"},"content":{"rendered":"<div class=\"balmont-prod\">\n<style>#Content>.content_wrapper>.mfn-page-title{display:none!important}#Subheader{display:none!important}#Content{padding-top:0!important}.balmont-prod.balmont-prod{width:100vw;max-width:100vw;margin-left:calc(50% - 50vw);margin-right:calc(50% - 50vw);padding:0;background:#0E1113!important;color:#FFFFFF!important;font-size:16px;line-height:1.5;text-align:left;font-family:Inter,-apple-system,BlinkMacSystemFont,'Segoe UI',Roboto,Helvetica,Arial,sans-serif}.balmont-prod.balmont-prod 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Publi\u00e9 et mis \u00e0 jour le 4 novembre 2026.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<section class=\"art-s\">\n<div class=\"in\">\n<div class=\"prose\">\n<p>L&rsquo;<strong>assurance maladie obligatoire<\/strong> est le r\u00e9gime de base de la S\u00e9curit\u00e9 sociale qui rembourse une part des frais de sant\u00e9 de ses assur\u00e9s. Il constitue le premier niveau de protection, que les compl\u00e9mentaires sant\u00e9 viennent compl\u00e9ter.<\/p>\n<h2>Comment fonctionne l&rsquo;assurance maladie obligatoire ?<\/h2>\n<h3>Qui est couvert ?<\/h3>\n<p>La protection universelle maladie ouvre un droit \u00e0 la prise en charge des frais de sant\u00e9 \u00e0 toute personne qui travaille ou qui r\u00e9side en France de mani\u00e8re stable et r\u00e9guli\u00e8re. Le r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral couvre la majorit\u00e9 des assur\u00e9s, \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du r\u00e9gime agricole et de r\u00e9gimes sp\u00e9ciaux.<\/p>\n<h3>Quelle part rembourse-t-elle ?<\/h3>\n<p>Elle rembourse un pourcentage du tarif de base, qui varie selon la nature des soins. La somme restante comprend le <a href=\"\/lexique\/ticket-moderateur\/\">ticket mod\u00e9rateur<\/a>, les d\u00e9passements d&rsquo;honoraires \u00e9ventuels, la participation forfaitaire et certains forfaits.<\/p>\n<h3>Un exemple fictif<\/h3>\n<p>Un acte a un tarif de base fictif de 60 euros, rembours\u00e9 \u00e0 un taux fictif de 80 %. L&rsquo;Assurance maladie verse 48 euros. Il reste 12 euros, que la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 peut prendre en charge.<\/p>\n<h3>Quel est le r\u00f4le du parcours de soins ?<\/h3>\n<p>Consulter son m\u00e9decin traitant avant un sp\u00e9cialiste conditionne un meilleur remboursement. Hors parcours, la part \u00e0 charge du patient augmente.<\/p>\n<h3>Quel lien avec la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 ?<\/h3>\n<p>La compl\u00e9mentaire n&rsquo;est pas obligatoire pour le particulier, mais l&rsquo;est pour les salari\u00e9s du secteur priv\u00e9 via leur employeur, dans le cadre d&rsquo;un contrat collectif. Elle intervient apr\u00e8s l&rsquo;Assurance maladie obligatoire sur la part restant \u00e0 charge, dans la limite pr\u00e9vue par le contrat.<\/p>\n<h2>Quelles limites faut-il conna\u00eetre ?<\/h2>\n<ul>\n<li>Le r\u00e9gime de base ne couvre jamais toute la d\u00e9pense : sans compl\u00e9mentaire, le <a href=\"\/lexique\/reste-a-charge\/\">reste \u00e0 charge<\/a> peut \u00eatre \u00e9lev\u00e9, notamment pour l&rsquo;optique, le dentaire et les d\u00e9passements.<\/li>\n<li>Un d\u00e9part \u00e0 l&rsquo;\u00e9tranger, une installation hors de France ou un retour modifient les droits. Ces situations demandent une v\u00e9rification avant le d\u00e9part.<\/li>\n<li>Les taux, les forfaits et les conditions \u00e9voluent r\u00e9guli\u00e8rement. Seuls les textes et les informations de l&rsquo;Assurance maladie font foi.<\/li>\n<li>L&rsquo;ouverture des droits suppose de d\u00e9clarer sa situation et de mettre \u00e0 jour son dossier lors des changements importants.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>\u00c0 consulter aussi dans le lexique<\/h2>\n<ul>\n<li><a href=\"\/lexique\/assurance-maladie-grave\/\">Assurance maladies redout\u00e9es<\/a><\/li>\n<li><a href=\"\/lexique\/assurance-islamique\/\">Assurance islamique (takaful)<\/a><\/li>\n<li><a href=\"\/lexique\/assurance-mixte\/\">Assurance mixte<\/a><\/li>\n<li><a href=\"\/lexique\/ipmi\/\">Assurance IPMI<\/a><\/li>\n<li><a href=\"\/lexique\/assurance-oeuvres-d-art\/\">Assurance \u0153uvres d&rsquo;art<\/a><\/li>\n<li><a href=\"\/lexique\/assurance-invalidite\/\">Assurance invalidit\u00e9<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n<section class=\"art-s\">\n<div class=\"in cta-t\">\n<h2>Cette notion concerne votre patrimoine ?<\/h2>\n<p>Vous vous demandez ce que cette notion change pour votre situation ? Prenez rendez-vous avec Balmont Conseil, cabinet de gestion de patrimoine install\u00e9 \u00e0 Lyon depuis bient\u00f4t 14 ans, pour en parler avec un conseiller.<\/p>\n<div class=\"sign\">\n<p><b>Alexis Sagnier<\/b>Fondateur de Balmont Conseil, Lyon<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"ctas\"><a class=\"btn\" href=\"https:\/\/calendly.com\/asagnier-balmontconseil\/rendez-vous-de-conseil-patrimonial-45-min?utm_source=balmontconseil.com&amp;utm_medium=page&amp;utm_content=partenaire-prepar-vie\">Prendre rendez-vous<\/a><a class=\"btn2\" href=\"\/lexique\/\">Tout le lexique<\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n<section class=\"art-s\">\n<div class=\"in\">\n<div class=\"prose\">\n<h2>Voir aussi<\/h2>\n<\/div>\n<div class=\"grid3\"><a class=\"card\" href=\"\/lexique\/protection-universelle-maladie-puma\/\"><span class=\"t\">Protection universelle maladie (PUMa)<\/span><span class=\"p\">D\u00e9finition, m\u00e9canisme et points cl\u00e9s.<\/span><span class=\"o\">Lire<\/span><\/a><a class=\"card\" href=\"\/lexique\/ticket-moderateur\/\"><span class=\"t\">Ticket mod\u00e9rateur<\/span><span class=\"p\">D\u00e9finition, m\u00e9canisme et points cl\u00e9s.<\/span><span class=\"o\">Lire<\/span><\/a><a class=\"card\" href=\"\/lexique\/contrat-responsable\/\"><span class=\"t\">Contrat responsable<\/span><span class=\"p\">D\u00e9finition, m\u00e9canisme et points cl\u00e9s.<\/span><span class=\"o\">Lire<\/span><\/a><a class=\"card\" href=\"\/lexique\/regime-general-de-la-securite-sociale\/\"><span class=\"t\">R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral de la S\u00e9curit\u00e9 sociale<\/span><span class=\"p\">D\u00e9finition, m\u00e9canisme et points cl\u00e9s.<\/span><span class=\"o\">Lire<\/span><\/a><a class=\"card\" href=\"\/lexique\/depassement-d-honoraires\/\"><span class=\"t\">D\u00e9passement d&rsquo;honoraires<\/span><span class=\"p\">D\u00e9finition, m\u00e9canisme et points cl\u00e9s.<\/span><span class=\"o\">Lire<\/span><\/a><a class=\"card\" href=\"\/lexique\/forfait-hospitalier\/\"><span class=\"t\">Forfait hospitalier<\/span><span class=\"p\">D\u00e9finition, m\u00e9canisme et points cl\u00e9s.<\/span><span class=\"o\">Lire<\/span><\/a><a class=\"card\" href=\"\/assurance-vie-fonds-en-euros-ou-unites-de-compte\/\"><span class=\"t\">Fonds en euros ou unit\u00e9s de compte<\/span><span class=\"p\">R\u00e9partir son contrat selon son profil.<\/span><span class=\"o\">Lire<\/span><\/a><a class=\"card\" href=\"\/ingenierie-patrimoniale\/\"><span class=\"t\">Ing\u00e9nierie patrimoniale<\/span><span class=\"p\">Structurer et transmettre son patrimoine avec le cabinet.<\/span><span class=\"o\">Lire<\/span><\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n<section class=\"alt src art-alt\">\n<div class=\"in\">\n<p class=\"k\">Source officielle<\/p>\n<p>D\u00e9finition \u00e0 port\u00e9e g\u00e9n\u00e9rale. Les r\u00e8gles applicables varient selon la situation : v\u00e9rifiez-les sur les sites officiels ou aupr\u00e8s d&rsquo;un professionnel avant toute d\u00e9cision.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"DefinedTerm\",\"name\":\"Assurance maladie obligatoire\",\"description\":\"L'assurance maladie obligatoire est le r\u00e9gime de base de la S\u00e9curit\u00e9 sociale qui rembourse une part des frais de sant\u00e9 de ses assur\u00e9s. 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